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第十一章失眠 治疗失眠关键是要治心（第1页）

第十一章?失眠治疗失眠，关键是要治心

治一男性患者失眠症，效果良好。该患者四十七岁，北京商人，失眠一月余。

患者因情志上受到重创，以致耿耿于怀，如芥蒂在胸、如骨刺在肉，整宿整宿睁眼至天明。后从其友处购得进口安眠药，服药后，每夜能入睡一个多小时（有副作用，就是整晚阳强不倒，想必是牛膝一样的引血下行功效），白天仍要应酬生意。

经人介绍，寻我处就诊，原则上不经中间人递话诊治，奈何其求诊意志坚决，遂问其平常精神、饮食、作息、二便及体格强弱，再附一张舌苔照片。

患者精神佳，平素作息规律，坚持运动打高尔夫，二便正常，体格算强，但常应酬饮酒，肥甘厚味也免不了（多食化成痰），看舌苔，白色厚厚一层布满整个舌面而有腻感。

证候：肝胃不和，痰湿阻络。

处方：柴胡10克，枳壳6克，白芍10克，厚朴6克，苍术15克，陈皮10克，法半夏10克，浙贝10克，郁金10克，鸡内金10克，夜交藤30克，合欢皮30克，元胡30克，甘草6克。

三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，最好睡前两小时一服。

方解：

1.情感上隐曲难伸，肝气郁结，予四逆散。

2.肝气横逆犯胃，脾胃不和难以运化食物，其饮食负担又过重，故显为苔厚痰湿难化，则阻碍卫阳入营阴以致难成眠，以平胃散加郁金降胃利胆化湿，法半夏、浙贝、内金化痰——利胆即疏肝，胆降肝升。法夏热而浙贝凉，同用则平，协同化痰。

3.以专病专药处之——夜交藤、合欢皮，另元胡除有中枢镇痛作用外，还有中枢镇静作用，可催眠。

当日服中药即停西药。

患者服用一剂之后，当夜即有困意，但未成眠。

患者服用二剂，有两段睡眠，一段一个半小时，另一段近三个小时，中间尿频。患者自叹，一个月来从未睡眠超过两小时。

患者服用三剂，分四段睡眠，每段约一个半小时，每段都被噩梦惊醒，兼尿频，中间半小时后能入睡。

三天后，二诊，惊气（噩梦）先入心，宜养心，原方加炒酸枣仁30克，一剂。

当晚出去应酬喝酒，未服药，安睡六小时。

隔日，三诊，上方停服，再加葛根15克解酒伤，三剂。

一周后随访，睡眠能保证六小时。

失眠这种问题，只要心里装事，药物取得的疗效十分有限，如果心里放不下事，即便当下好了，没多久又会复发，所以治心才是关键，但化痰湿法真的是作用广泛。

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